团队名称 *
水样编号
采样日期
测试日期
采样地点
水样水源
输送方式
水样水源详细信息
饮用水处理
饮用水短缺情况
饮用水储水方式
平均储水时间 (小时)
潜在污染源
采样点经纬度 (Lat, Long)
水源照片
水质数据信息
所采水样属于 (仅第四期)*
Fe/Cr/NO3/COD/NH4/F (测水包指标定性范围)
复检指标(指标名称+单位)
额外指标(指标名称+单位) TDS/pH/As/R-Cl/DO/Mn/E.coli/NO2 等
肉眼可见物
气味(轻)
气味(重)
水源卫生性调研
卫生性调研:饮用水取水方式
卫生性调研11题 [矩阵单选题]
卫生性调研:计算总分
同一水源供应人口
居民访谈
居民判断水质方法
你觉得你家的水质如何? 如果觉得有问题,解决方案是什么?
在解决这个问题过程中,有什么困难吗?觉得为什么这么难?
你觉得解决的过程中需要一些什么样的帮助(技术、资源等等)吗?
团队名称
水样编号
采样地点
经纬度 GPS
性别
年龄(周岁)
体重(公斤)
身高(厘米)
最高学历
婚姻状况
主要经济来源
工资收入(主要填事业单位)
家庭中有几口人
家庭的总收入(每3000元一档)
健康状况如何
是否经常测量血压?
经常测(高低压))
偶尔测  (高低压)
在最近6个月内,您有没有感觉身体不舒服?
如果有,您有没有以下症状
您是否患有下列疾病?
在最近6个月内,您身边有没有人身体不舒服?
您或您的亲属是否有患癌史?
请选择癌症类型
在感到身体不舒服时,一般情况下会?
您最想了解些哪些方面的健康知识?
您最希望通过以下哪些途径来获取健康知识?
您的早餐习惯是
您是否饮酒?
进行体育锻炼的频率为
您有哪些医疗保障?
您对当地水质的看法?
您是否拥有智能手机?
您是否经常使用微信或支付宝?
黑臭河水样水源
学校名称 Team ID
黑臭河编号
水样编号 Sample ID
水样采样日期
检测日期
采样地点 Location
潜在污染源 Potential contamination
潜在污染源与水源距离 (米)
采样点经纬度 GPS
水体中或水体附近是否有杂质
水面宽度 (米)
水深(米)
水流速 (米/秒)
底泥描述(厚度、颜色、嗅味、其他)
水源图片